Plantillas para Pie Plano

El pie plano valgo estático
El pie plano valgo estático, llamado así por Paul Brocca, se caracteriza por una debilitación del arco medial ocasionado  por un valgo de talón asociado a una supinación del antepié.

Generalidades del Pie Plano
Este trastorno de la estática es muy frecuente en el niño y suele corregirse espontáneamente durante el crecimiento. Esto explica el fuerte contraste entre la frecuencia de esta deformidad antes de los 5 años y su relativa rareza en el adulto.
Numerosos autores observan que el “arqueo esperado es el resultado normal de la marcha, de los esfuerzos de equilibro, de todos los juegos musculares del niño. Vendrá con el tiempo y cierta rusticidad ene l modo de vivir la favorece más que un exceso de descanso o de cuidados”.

Etiopatogenia pie plano valgo estático   
El pie plano resulta de la acción de dos factores talón + hipotonia plantar.

En el valgo del talón, favorecido por un ligamento interóseo demasiado laxo cabeza del talo ya no se apoya en el tentaculum tali, cae hacia el borde medial y sobrecarga el arco que se hunde.
En esta dislocación del retropie, el talo queda solidario mortaja tibioperonea; solo exagera  su flexión plantar.
El calcáneo se desplaza hacia afuera, arrastra el antepié que se pone en abducción y se tumba en el borde medial; entonces el arco medial está sobrecargado y solo se hunde si existe una hiper-laxitud plantar.

El valgo del talón parece ser pues el “primus movens” de la deformidad. Se vincula muy  con una hipotonía muscular generalizada pero particularmente notable en el tibial posterior.
A estas dos anomalías esenciales hay que añadir la insuficiencia de torsión tibial externa del esqueleto de la pierna y, a menudo, una concisión del tendón del gastronemio.

Diagnóstico de Pie Plano
El diagnóstico del pie plano valgo estático se basa en tres criterios: El clínico, las huellas plantares y eventualmente las radiografías.

Criterio clínico para el diagnóstico del Pie Plano
*- La marcha es normal, a menudo, con los “pies hacia adentro” motivando las preocupaciones maternales y la consulta. El desgaste de los zapatos es importante y, a veces desigual al nivel de las suelas y los contrafuertes.

*- El examen del pie en carga permite averiguar el teorema de Hauser, Delchef y Sceur (pronación del Talón + supinación del antepié =desaparición de la bóveda) reconociendo cinco deformidades:

Valgo del Talón.
Hundimiento del arco Interno.
Tres prominencias mediales (Maleolo tibial, cabeza astragalia y escafoides).
Curvatura hacia el exterior del eje longitudinal del pie.
Supinación del antepié.

Las huellas plantares
Según la importancia de la deformidad, hay tres grados diferentes en el podoscopio.

Evolución Pie Plano
Cuando no se corrige de modo espontáneo, el pie plano valgo estático evoluciona a partir de la adolescencia en tres fases que clasificamos por orden de frecuencia y gravedad.

*- Pie Plano funcional. Fase de reductibilidad.
Representa el 97% de los casos según las estadísticas de MEARY, el 3% restante se divide en partes iguales entre el pie plano contracturado y el pie plano inveterado.
Más que un dolor, conviene hablar de una molestia debida al cansancio y a la hipersolicitación.
El pie es flexible y la deformidad aparece solo en carga.
No tiene contraindicaciones para la práctica deportiva.

*- Pie Plano contracto / contracturado
Dolores en forma de contracturas musculares (calambres) son frecuentes al estar de pie durante mucho tiempo y a la marcha que se vuelve dificultosa. Estos dolores se localizan bajo el arco medial y la presión es dolorosa bajo el hueso navicular (escafoides) y en la frente plantar de la articulación de CHOPART (astrágalo escafoides / calcáneo cuboides). Asociado en ciertas ocasiones a tendonopatía crónica del músculo tibial posterior.
Hay que pensar en encontrar una sinostósis de los huesos del tarso movilizando las articulaciones subastragalina y de CHOPART.
Conviene diferenciar este pie plano contracto del pie plano por sobrecarga ponderal favorecido por la menopausia o el embarazo.

El Pie Plano Inveterado. Fase de reductiblidad.
Es muy poco corriente. Es más bien el pie plano valgo estático del adulto o del paciente de edad avanzada. La deformidad es permanente (su reducción ya no es posible) y genera unos fuertes dolores en posición de pie. Estamos entonces en presencia de artrosis articular.

Tratamiento para el pie plano valgo estático
El pie plano valgo estático mejora, muy a menudo de manera espontánea con el crecimiento; la regla es no hacer nada antes de los 4 años de edad (puesto que se considera fisiológico).
Los métodos son triples: Los medio ortopédicos, la kinesioterapia y la cirugía.

El tratamiento ortopédico / ortesis plantar / plantillas ortopédicas:

Las plantillas ortopédicas a veces se justifican , pero son raramente imprescindibles en el niño.
Tienen dos objetivos esenciales : Evitar lsa fijaciones óseas en las deformidades importantes  y tranquilizar a las madres.
LELIERE preconizaba la ortesis de piel y corcho llevando unas cuñas de acción pronadora para corregir la supinación del antepié y de acción supinadora contra el valgo.
Las nuevas generaciones de ortesis plantares son a menudo termoconformadas.
Indudablemente en los pies planos dolorosos del adolescente o del adulto donde las ortesis de comodidad con sostén de la bóveda están más indicadas.

La reeducación funcional.
No deberá limitarse al pie sino que deberá tratar este terreno hipotónico.
Consiste en favorecer una adecuada funcionalidad de las articulaciones de movimiento del pie para mantener un perfecto desarrollo muscular.
El niño realizará ejercicios en forma de juegos ( marcha de puntillas sobre el borde exterior, sobre los talones, ejercicios de presión con los dedos de los pies) que serán controlados por los padres.
Se aconseja práctica deportiva regular para los adolescentes.